昨天看见一个不幸的消息，邻市一家养生馆给人针灸，出了人命。这提示广大患者，养生机构不是医疗机构，有病看医生，不要听忽悠。我上一篇尿血的主人公，确诊为肾癌以后，他就打听到某乡某村，有一个半仙，任我怎么劝说，都要去试一试。如果一旦人财两空他能抱怨没人劝阻他吗？
口腔溃疡发病率很高，几乎人人都得过，有的人甚至会伴随终生，治疗难度也有天壤之别。光绪皇帝就苦于口腔溃疡反复发作，御医束手。本人自大学时代开始探索口腔溃疡的治疗，为不少人解除了病痛，现将治疗心得介绍如下。
1.病因病机
病因不明，有的情况和缺乏维生素C，维生素B2，锌、钙有关，有的情况和内分泌紊乱有关，有的情况和口腔不卫生，局部感染有关，有的情况和局部微循环障碍有关，有的情况和自身免疫失调有关，有的是肿瘤并发症。总之也是一类没有完全研究透的疾病。
中医理论均把口腔溃疡的病机分为两种，虚火和实火，总之都属于火，是让人不舒服的一种病因。虚火有两种，一种是阴虚火旺。这种人形体比较消瘦，多是实火型日久不愈，迁延而来。看他的舌头又红又瘦，舌苔很少，甚至没有舌苔，甚至舌面全是碎纹，小便*，大便干，焦虑抑郁，溃疡面小，但是很痛，边缘红。有一种是虚阳上越，这样的口腔溃疡病程更长，大多发生在饮食、作息很颠倒的人身上，溃疡面往往很大，边缘不甚红肿。你看他舌头是淡胖有齿痕的，脉象很沉细。可能和以前常年吃下火药有关，寒凉过度，损伤阳气，变成真寒假热了。实火的更多，突发溃疡，疼痛不堪，伴有口臭、便秘、心烦、失眠，喜欢口漱凉水等，多是饮食肥甘厚味所致，这是胃火。有的长在舌头上，或舌根，言语饮食均疼痛难忍，是心火。有的长在口唇四周，或牙龈上，是脾火。
有时候，吃点油炸的干硬的东西容易在喉咙处划出水泡，或者自己牙咬了自己一个伤口，第二天就变成溃疡了，这种情况也按照阴虚火旺来治。
但是口腔溃疡，有时候未必是坏事。有的疾病经过治疗，里邪外发，会以溃疡的形式结束，这是内脏的疾病减轻的表现。曾治疗一个老太太，看的是胃中嘈杂，有高血压、心梗病史。经服用柴胡陷胸汤一月，诸症好转，突然出现满口溃疡，我说，里邪外发，不必治疗。停药后果然胃病未发，血压平稳（自己主动停服降压药。）后来还有数人，治疗结束的时候突然出现口疮，或溃疡，均是正气恢复的表现，这种溃疡，千万不要去清火。
当然大部分溃疡不能当成好事，不去管它。有诸内必形诸外。口腔溃疡大都是内脏有病的表现，而不是突然无缘无故出现的。大部分的溃疡具有自愈性，周期一般在两周之内。但是个别情况需要慎重，如口腔溃疡伴有外阴溃疡、眼部虹膜炎、食道溃疡、鼻腔溃疡等症。除了口腔疼痛之外，还有眼结膜红肿，尿痛，吞咽困难，甚至关节疼痛。这属于自身免疫性疾病，叫白塞氏病，不能当溃疡来治。还有的嘴里安装假牙，假牙摩擦舌头，导致舌头溃疡，这种情况要警惕癌变。还有口腔粘膜白斑，有时候和溃疡不好鉴别，要难治的多。该去口腔科检查就要去，不可随便当“上火”来对付。
有的口腔溃疡，还伴有荨麻疹、冻疮、闭经等多系统的疾病，需要慎重考虑病机。
2.治疗
我在大学一年级时，给一个村里的妇女用蒜泥外敷两脚涌泉穴，非常有效。但是两脚心却分别起了一个大水泡，数日不能下地。所以后来就不敢给人用大蒜了。用吴茱萸或者附子研面，用醋调成药膏，睡前外敷双涌泉，胶布固定，效果也很好。适用于虚火上炎型的，长在舌根者效果最好。长在牙龈口腔四周者效果略差。我现在常用*连细辛二味泡水含漱，再用一半*连细辛研面，醋调外敷肚脐，效果也很好。
胃火者最多。轻者用凉膈散，重者用清胃散即可。配合*连细辛水漱口。一般的*连上清丸、牛*解毒丸、西瓜霜、冰硼散等都管用。其他类型的溃疡急性发作时也可合用清胃散。
有顽固性溃疡，寒热错杂，虚实难辨，用泻*散很好。泻*散里有藿香醒脾化湿、防风土中泻木，石膏直清内热，栀子扫荡三焦浮游之火，这个方子寒热同用，表里兼顾，对顽固性溃疡效果很好。有一个女性，找我看脱发，但是常年满口溃疡。我给她用的桑菊饮合泻*散加何首乌、旱莲草、白蒺藜等药。一周以后复诊，脱发缓解不明显，但是口腔溃疡好了，欣喜不已。第三周，头皮满布小细毛根了。嘱其早睡早起即可。皮肤和粘膜治疗原则类同。
舌头上的溃疡属心火者多，李东垣说用导赤散合五苓散有效，引心火下移小肠，从小便而出。理论很好，但我用此法为汤，效果不著。但是我改用蜜丸，效果很好。适用于舌头胖大，色红，湿蕴化热的情况。用茯苓、猪苓、泽泻、木通利湿，用肉桂引火下行，再加点*连，合肉桂成交泰丸，更是交通阴阳的好药。心主血，不治血是治不了心火的。所以再重用酸枣仁，火麻仁养心血，加点丹参三七通心络，如此方才完美。我这个方子也曾风靡一时。我上研究生走了以后，张家口还有人在挂我的号，打听我这个方子。
书上说阴虚火旺型的溃疡，用六味地*，蒲辅周老先生用三才封髓丹治疗。我感觉不如用二至丸效果好。大剂量女贞子旱莲草，灌溉真阴，涵养虚火，再加点何首乌，*连、肉桂。但是一味补水降火无捷径，时间短了看不出效果，病人往往半途而废。用“火郁发之”，却即刻能见效，所以必须再配伍荆芥、防风，或者升降散。后期合用一贯煎做蜜丸。
另一种虚阳上浮型溃疡，舌质淡白而胖大，也用五苓散合交泰丸，加酸枣仁，不用附子乌头。但是配伍比例不同。这里肉桂要倍于*连，不用二至，用地骨皮青蒿。水丸，效果不比汤药差。
有的口腔溃疡伴有尿频尿痛，眼睛红赤，这是肝火旺盛，需清肝火，龙胆泻肝效果不好，而要用碧玉散加味。青黛、芦荟，凉肝解毒，土茯苓、滑石，引邪外出。这种可以加二至，还可以加蒲公英、败酱草。
对一些伴有多系统疾病的口腔溃疡，病机复杂，用方也要杂合以治。我曾治一例口腔溃疡伴有闭经的患者，用二至丸平胃散加水蛭治疗，二症均愈。有一个中学生，荨麻疹兼口腔溃疡，用消风散合泻*散、五苓散、碧玉散为丸，不数日而愈。
3.不建议外治
有人给人用维生素C片，研面外敷溃疡面，有人用强的松研面外敷溃疡面，均疼痛难忍，虽说有效，但是本人不建议这么做，因为溃疡在频繁刺激下容易癌变，比如嚼槟榔导致舌癌。所以不要随便外治，更不能强烈的去刺激他。
4.饮食
不论实火虚火，均要清淡饮食。忌油腻辛辣，减少局部刺激。普通的溃疡，多和一时的饮食不合理有关，如高中住校的学生，学习压力大，生活单调，甚至饮食也很单调，长了溃疡，多吃点绿色蔬菜，西瓜冬瓜就能好。但是顽固性溃疡，绝不是吃点复合维生素B，补点锌能好的。
光绪的口腔溃疡为什么总也好不了呢？他还伴有腰酸腿软，眼睛红，遗精，心悸，关节疼痛等症，很象是一白塞氏病。再加上被慈禧囚禁在一个小岛上，运动不足，心情压抑，饮食可能也不会很丰富。而且总骂御医，怎么能治好呢？
往期链接：
养阴论（完整版）
扶阳讲座
祛脂减肥灵芝草，辨证论治养生方——兼论男女减肥注意事项
运用温病学理论治愈自发性气胸1例
帕金森从外风论治验案1例
帕金森从外风论治验案1例
孙世辉主治中医师
广州中医药大学临床研究生
师从张家口名中医王陶冶及岭南温病传人吴智兵教授
先后从事传染病、神经内科、中医骨伤科临床工作十余年
临床善治外感发热性疾病、骨关节退行性疾病、消化神经系统疾病，挖掘古法太乙神针艾灸养生和独创孙氏膏药疗法，治疗各种疑难杂病。
预览时标签不可点文章已于修改